Que es el dolor ?

DEL DOLOR FISICO NOS HEMOS QUEJADO MUCHO,
PERO HEMOS HABLADO POCO.
Introducción:
91.5 % de los casos se trata el dolor con analgésicos y el resto con tratamientos invasivos.

¿Que es el dolor? Desde la visión del paciente

Es una experiencia sensorial, afectiva y displacentera. Un momento individual que genera disconfort, afectando a los sentidos y al área emocional.

¿Que es el dolor? Desde la visión del medico.

Es una reacción inflamatoria que constituye una acción defensiva elemental, general e inespecifica y por lo tanto beneficiosa para el organismo.

¿Qué es el dolor? Desde la visión de nuestro cuerpo.

Es como el organismo se manifiesta cuando hay una agresión pro inflamatoria.
Esta inflamación, es un proceso complejo en el cual se encuentran involucrados: activación de sistemas enzimáticos, liberación de mediadores, extravación de fluidos, migración de células, destrucción y reparación de tejidos, etc.

En otras palabras, en las células del todo organismo sano se encuentra una enzima denominada COX 1 (ciclooxigenasa 1) esta presente en todas las células de un organismo sano y cumple funciones fisiologicas por lo tanto es denominada constitutiva y tiene por función producir protaglandinas que actúan en el tracto Gastrointestinal, especialmente en él estomago, determinando una serie de acciones que protegen a la mucosa gástrica contra el contenido visceral.

PROTAGLANDINAS

Actúan en el tracto gastrointestinal, especialmente en él estomago, determinando una serie de acciones que protegen a la mucosa contra el contenido visceral.

Las protaglandinas atenúan o impiden el daño gástrico, erosiones causadas por agentes ulcerógenos y aceleran las tareas de reepitelación y cicatrización de ulceras y erosiones.









Ante la agresión el organismo responde liberando de sus tejidos “protaglandinas” (COX 2).



Que se manifiesta ante estímulos pro inflamatorios (agresiones), es decir, es inducida, y se representa en tres formas conocidas: INFLAMACIÓN, DOLOR Y FIEBRE.

























Clasificación del dolor en Crónicos y Agudos

Las implicancias que presenta el tratamiento del dolor crónico, hacen que las alternativas de tratamiento sean sustancialmente diferentes a las manejadas en el control del dolor agudo. Este ultimo se caracteriza por un comienzo claro del mismo, una relación directa con una causa y una mayor intensidad en su comienzo, disminuyendo a medida que se controla el origen. Sin embargo, en los cuadros de dolor crónico no siempre existe una causa clara y su intensidad no solo no disminuye sino que es errática e incluso, muchas veces aumenta con el tiempo.
Existen varios factores de riesgo que pueden producir, perpetuar o exacerbar el tratamiento continuado del dolor crónico.
1° El paciente puede tener una enfermedad dolorosa para la que no hay cura. La artritis, el cáncer, las cefaleas migrañosas, la fibromialgia y la neuropatia diabética son ejemplos de esto.
2° Puede haber factores nerviosos o somáticos perpetuantes, iniciados por una enfermedad corporal que pueden persistir una vez que esta se ha resuelto.
El dolor neuropatico, la actividad simpática y la contracción muscular refleja dolorosa son ejemplos de ello. Pero también enfermedades psicológicas pueden exacerbar o incluso causar dolor.



¿Cómo se elimina el dolor?

A través de los medicamentos, los de venta libre son los que tenemos a nuestro alcance. Pero a pesar que los tomamos con cierta habitualidad, es necesario ser cuidadosos en la elección del mismo.

Estos fármacos son un conjunto heterogéneo de drogas que comparten una acción farmacologíca en común: atenúan o eliminan el proceso inflamatorio. Si bien son de gran utilidad, algunos tienen efectos colaterales graves, especialmente en estomago.
Estos medicamentos denominados AINES (analgésicos no esteroides) inhiben la producción de protaglandinas y sus efectos colaterales están relacionados con la mayor o menor actividad que tengan sobre las protaglandinas generadas por la COX 1 (protección gástrica) que sobre las generadas por la COX 2 (DOLOR).

El efecto inhibitorio de los AINES sobre la COX 1 adquiere gran significación ya que produce los efectos colaterales indeseables y limita el uso de estos fármacos que varia de uno a otro.

Entonces el medicamento IDEAL es aquel capaz de inhibir la COX 2 deprimiendo la producción de protaglandinas proinflamatorias, sin alterar la función de la COX 1 encargada de las funciones de protección gástrica y renal.


Algunos AINES como la Aspirina producen cambios irreversibles impidiendo la acción enzimática de la COX 1 y bloqueando la producción de la cascada metabólica que genera las protaglandinas en forma definitiva (ocasionando la exposición de los tejidos del estomago con los líquidos viscerales).




















































• El Paracetamol y la Dipirona son AINES con escaso poder antiinflamatorio pero poseen una significativa acción analgésica y antipirética.
• Ello los hace sumamente útiles en la terapéutica del dolor en general y especialmente en el somático u osteoarticular.
• (1) La Dipirona puede provocar severos efectos adversos a nivel hematológico. Por estos efectos no debe administrarse en forma prolongada (prohibida por la FDA).
• Como la mayoría de los efectos colaterales de los AINES están asociados a su poder antiinflamatorio, el Paracetamol provoca mucho menos efectos indeseables que los demás AINES convencionales y es por ello que es uno de los pocos AINES autorizados por la FDA para venta libre.

Guía de tratamiento del dolor de la OMS.

1° escalón: dolor leve a moderado. AINES (Paracetamol, metamizol, ibuprofeno, diclofenac, ketoralac)
2° escalón: dolor leve a intenso. AINES + opioides débiles.
3° escalón: dolor intenso, no controlable con tratamientos anteriores. Opioides mayores.
4° escalón: dolor muy intenso. Medidas analgésicas invasivas.

ASPIRINA: analgésica, antiinflamatoria y antipirética. ATENCIÓN: los niños y adolescentes que pudieran tener gripe o varicela, no deben ingerir aspirina ya que pueden desarrollar el síndrome de reyes. Tampoco quienes se encuentren próximos a una intervención quirúrgica ya que altera la coagulación sanguínea, embarazadas, y personas con problemas gastrointestinales, etc.

PARACETAMOL: comparable a la aspirina por su capacidad analgésica y antipirética, pero con menor actividad antiinflamatoria que esta. Comprobada eficacia en el alivio de dolores. Presenta pocos efectos adversos a nivel del estomago, por esto, las personas con intolerancia a las aspirinas, el ibuprofeno, el ketoprofeno o el naproxeno, toleran con frecuencia el Paracetamol.

IBUPROFENO, KETOPROFENO Y NAPROXENO: acción analgésica, antipirética y antiinflamatoria. Antes de administrarlos, es preciso saber si la persona padece de afecciones renales o hepáticas, insuficiencia cardiaca p presión arterial elevada.

CONCLUSIONES

El proceso inflamatorio es una reacción defensiva, beneficiosa, que debe ser controlada.

Los AINES son de uso muy frecuente y en general no se es muy consciente del peligro que representan sus efectos colaterales tóxicos.

Aún no ha sido valorado en nuestro país el daño que producen a nivel del tracto gastrointestinal y renal, generando patologías secundarias que demandan nuevas prestaciones, internaciones y, a veces, muerte.

Se debe considerar el remplazo de los AINES convencionales por los que poseen escaso poder antiinflamatorio (Paracetamol) y por los selectivos y específicos, aquellos que actúan preferentemente o específicamente sobre la COX 2, si bien los selectivos y específicos no muestran efectos farmacológicos rápidos y espectaculares, son mucho más seguro y posibilitan una mejor aceptación del paciente para la terapéutica.